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202 년도 전문건설업 시공능력 및 경영상태평가 신청서

□ 신   규  □ 기존추가

□ 양도양수 □ 합병․상속

수   신 : 대한전문건설협회 광주광역시회장                                                 신청일 :     년   월    일

참   조 : 사무처장

제   목 : 202 년도 전문건설업 시공능력 및 경영상태평가 신청

1. 건설산업기본법 제23조 규정에 의거 당사의 신규등록 업종에 대한 202 년도 시공능력 및 경영상태평가액 산정을 신청하오며, 이 서류를 제출함에 있어 별첨 내용에 허위 사실이 있을 시에는 법 제97조 제1항의 처벌을 감수할 것을 서약합니다.

2. 건설산업기본법 제24조(건설산업정보의 종합관리)규정에 의해 본 자료의 건설산업정보활용을 동의합니다.

업 종 명 (등록번호)	주력분야	등 록 일	등록기관	시공능력평가액		수납확인 (인)
공사업				천원		□ 회 원 기본회비 □ 비회원 정보이용료 □ 입회비 수납액 원
공사업				천원
						입회 문자 발송 (인)

상    호 :                       (법인등록번호 :         -              , 사업자등록번호 :      -      -         )

소 재 지 : 광주광역시        구

전화번호 : (062)       -               / 팩스번호 : (062)       -

대 표 자 :           ㊞          작  성  자 :          ㊞        작성자 연락처       -          -

주 임	과 장	실 장	사무처장

※ 첨부서류

1. 법인등기부등본 (개인:사업자등록증사본)

2. 재무제표증명원 또는 기업진단서

3. 기술인력보유현황표

- 기술자격증 사본

- 국민연금․건강보험․고용보험가입확인서 중 택1

4. 대표자 이력서

5. 양수,합병,상속업체 인가공문 사본(해당업체)

6. 전문건설업자 실태조사부

7. 사업자등록증 사본.

8. 등록수첩 및 법인 인감

건설기술인력 보유 현황표

업 종 (등록번호)	주력분야	업 종 (등록번호)	주력분야		1. 국가기술자격증을 소지한 자가 기술인협회로부터 학․경력 또는 경력기술자 로 등급(초급이상)받은 경우에도 국가기술자격증 사본 및 기술인협회 발행 경력수첩 사본 모두를 제출한다.
공사업		공사업
공사업		공사업			아래와 같이 보유하고 있음을 확인합니다. 2025년 월 일 상 호 : 대 표 자 : □
공사업		공사업

성 명	주민등록번호	학 력	입 사 일 (상근서류상)	직 위	종 목	등 급	자격증번호 (경력증번호)	합격년월일 (기술등급취득일)	갱신년월일	비 고
	- ******
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■ 확인사항 ⑴ 상기 건설기술자 및 기능계기술자는 우리 업체에서 상시 근무하고 있음을 확인하오며, 만약 국가기술자격수첩을 대여받거나 이중 취업한 사실이 발견되었을 때는 건설산업기본법 등 관계법에 의한 행정조치 등을 따르겠습니다. ⑵ 또한, 상기 건설기술인력 보유현황은 건설업 등록신청 당시 관할 행정관청에 제출한 건설기술인력보유현황과 일치함을 확인합니다. ■ 첨 부 1. 기술자수첩 또는 기술자경력수첩 사본 2. 상시근무 확인 서류(고용보험․국민연금․국민건강보험 가입확인서, 근로소득세납입증명서 중 택일)

전문건설업자 실태조사부

업체명	(한글)	대표자	성 명	주민등록번호	연 락 처		자 본 금	법인 (불입자본금)	천원
	(한자)			- ******	전 화	( ) -
								개인 (자산평가액)	천원
				- ******	FAX	( ) -
	(영문)
				- ******	핸드폰	( ) -	공제조합 출자좌수	좌

보 유 업 종 (설비업종포함)	최초 등록증 발 급 일 자	양수․합병․상속 일자	업종별 주공종 (업종별주특기공종기재)	전문건설업 이외의 인․허가 보유현황(하단 사항중 번호기재)		기술개발 또는 기술도입․제휴현황
공사업	년 월 일	년 월 일		① 주택건설업	⑪ 대기오염방지시설업	기 술 개 발 또는 기 술 도입․제휴 기 술 명
				② 해외건설업	⑫ 오수정화조시설 설계․시공업
공사업	년 월 일	년 월 일		③ 기술영역업	⑬ 분뇨처리시설의 설계․시공업
				④ 소방설비공사업	⑭ 축산폐수정화조시설의 설계․시공업
공사업	년 월 일	년 월 일		⑤ 전기공사업 1, 2종	⑮ 일반폐기물처리시설의 설계․시공업
				⑥ 전기통신공사업	특정폐기물처리업
						기 술 도입․제휴시 개 발 자 명
공사업	년 월 일	년 월 일		⑦ 중기대여업	제조업
				⑧ 문화재보수공사업	도소매업
공사업	년 월 일	년 월 일		⑨ 소음진동방지시설업	일반 서비스업
				⑩ 수질오염방지시설업	기 타

기 술 자 및 상시 종업원 현황		건설근로자퇴직공제불입금		기 술 개 발 투 자 액 (조세감면규제법 시행령 별표 3,4에 규정된 비용중 실제로 사용된 금액 기재. 〈예〉 직훈분담금,사내훈련비,위탁훈련비,기술개발비, 기술정보비 등)
사무 및 기타종업원	명	천원		지출과목	지출년월	세부지출내용	금액(단위:천원)	지출과목	지출년월	세부지출내용	금액(단위:천원)
		I S O 인 증 사 항
기술계기술자	명	인증규격
기능계기술자	명	인증기관
합 계	명	유효기간
		소요경비	천원					총계

시설 ․장비 보유현황(철도․수중․철강재․삭도․준설)											상임 임원 현황
장비명(시설명)	규격(시설번지)	등록번호(시설면적)	건설기계차대번호	등록 년월일		검사유효기간	소유자		건설기계(시설)소재지		직 위	성 명		입사(위촉)년월일
											업 체 연 혁 (업체설립․양수․상호․대표자변경․합병등 기재)
조경식재업체 포지 보유현황				하 도 급 계 열 화(협력업체등록) 현 황							기 재 사 항 변 경 내 용		변경일자		관할관청
표지면적(㎡)	포지의 소재지		수량	지역	일반건설 업체명			등록업종		등록일자			년 월 일
													년 월 일
													년 월 일
													년 월 일
													년 월 일
													년 월 일
													년 월 일
													년 월 일
													년 월 일

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2025년   월    일    동의자 확인 (성명) :              (인 또는 서명)

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2025년   월    일    동의자 확인 (성명) :              (인 또는 서명)

대 표 자 이 력 서
사 진	상 호
	성명	한글		생년월일 (주민등록상)	년 월 일
		한자		성별	남 / 여
	자택전화			핸드폰번호
	회사전화			이메일
자택주소
회사주소
기간(년월일)	학력․경력․포상 사항
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